Diálogo deliberativo como instrumento de decisão política: a saúde do trabalhador da Atenção Primária à Saúde / Deliberative dialogue as a political decision-making tool: primary health care workers' health / Diálogo deliberativo como instrumento de decisión política: la salud del trabajador de la Atención Primaria de la Salud

As políticas de fortalecimento de saúde de trabalhadores da Atenção Primária à Saúde (APS) são objeto deste estudo. Fundamentada na Saúde do Trabalhador, esta pesquisa compreende os potenciais de desgaste dos trabalhadores como inerentes à organização do trabalho nos processos de produção. O objetivo da pesquisa é apresentar os resultados do Diálogo Deliberativo realizado para decidir sobre diretrizes para política pública em saúde do trabalhador para fortalecimento dos trabalhadores da APS. Os resultados mostram que as críticas às políticas atuais se dirigiram ao predomínio de explicações biomédicas para os desgastes sofridos pelos trabalhadores, ao caráter focal das ações de atenção a esses desgastes e à incipiente participação dos trabalhadores nas decisões do mundo do trabalho impressa pela lógica neoliberal. Políticas críticas às formas produtivistas de organização do trabalho foram propostas para o fortalecimento dos trabalhadores.(AU)

This study addresses policies to improve the health of primary health care workers. Grounded in workers' health, we investigate the potential for job strain inherent in the organization of work in production processes. We present the results of a deliberative dialogue held to decide on guidelines for public policy to improve primary health care workers' health. The results show that criticisms levelled at current policies focus on the predominance of biomedical explanations for job stress, the focal nature of care actions addressing job strain and the limited participation of workers in decision-making in the world of work imprinted by neoliberal logic. Policies that are critical of the productivist model of work organization were proposed to improve workers' health.(AU)

Las políticas de fortalecimiento de la salud de trabajadores de la Atención Primaria de la Salud (APS) son el objeto de este estudio. Con fundamento en la Salud del Trabajador, este estudio incluye los potenciales de desgaste de los trabajadores como inherentes a la organización del trabajo, en los procesos de producción. El objetivo es presentar los resultados del Diálogo Deliberativo realizado para decidir sobre directrices para política pública en salud del trabajador para el fortalecimiento de los trabajadores de la APS. Los resultados muestran que las críticas a las políticas actuales se dirigieron: al predominio de explicaciones biomédicas para los desgastes sufridos por los trabajadores, al carácter focal de las acciones de atención a esos desgastes y a la incipiente participación de los trabajadores en las decisiones del mundo del trabajo impuesta por la lógica neoliberal. Se propusieron políticas críticas a las formas productivistas de organización del trabajo para el fortalecimiento de los trabajadores.(AU)

Acolhimento de imigrantes haitianos via integração ensino-serviço-pesquisa na atenção primária à saúde: relato de experiência / Accommodating Haitian immigrants via academia-service-research integration in primary healthcare: case report / Acogida de inmigrantes haitianos vía integración enseñanza-servicio-investigación en la atención primaria de salud: relato de experiencia

Este artigo objetiva relatar a experiência do acolhimento a uma comunidade de imigrantes haitianos pela Atenção Primária à Saúde (APS) no âmbito do 'Internato de Atenção Integral à Saúde' do curso de Medicina da Unifenas - BH. A experiência ocorreu no Centro de Saúde Novo Aarão Reis (CSNAR) mediante estratégia multifacetada de acolhimento do serviço composta por: 1) interlocução com entidade de apoio a imigrantes, o Centro Zanmi; 2) busca ativa e visitas domiciliares pela agente comunitária de saúde e internas de medicina, 3) aplicação de questionário; 4) apresentação dos resultados à comunidade de imigrantes haitianos, aos profissionais de saúde do CSNAR, à comunidade acadêmica da Unifenas - BH e a outros membros da comunidade interessados. Pelo contato com os primeiros haitianos identificados na comunidade, e por meio de busca ativa, outros foram encontrados e incluídos no estudo. Em conjunto com a aplicação dos questionários, foi possível avaliar o contexto em que estes se encontravam e, assim, buscar nas ferramentas da APS e do território formas de incluir esses imigrantes na comunidade e auxiliá-los em suas demandas. Este processo permitiu acolher a comunidade de imigrantes haitianos no CSNAR, otimizar seu cadastro no Sistema Único de Saúde, sensibilizar os profissionais de saúde para a importância do desenvolvimento de competência cultural e oportunizar intercâmbio de conhecimentos sobre o sistema de saúde haitiano e brasileiro.

This article reports the experience of access by Haitian immigrants via academia-service-research integration in primary healthcare as part of the Unifenas - BH 'Internship on Primary Health Care'. The experience took place in the Primary Healthcare Centre Novo Aarão Reis (CSNAR) via a multifaceted accommodation service for the Haitian immigrant community comprised of: 1) dialogue with the immigrant support center; 2) active search and home visits by one community health agent and two medicine interns, 3) administration of questionnaires; 4) presentation of these research findings to the Haitian immigrant community, CSNAR health professionals, Unifenas - BH academic community, and other interested community members. This process enabled the accommodation of Haitian immigrants at CSNAR and their registration at the Unified Health System; sensitized health professionals to the importance of developing cultural competence and provided an opportunity to exchange knowledge about the Haitian and Brazilian health systems in a comparative perspective.

Este artículo relata una experiencia de acceso a una comunidad de inmigrantes haitianos pela Atención Primaria a la Salud en el ámbito del 'Internado de Atención Integral a la Salud" del Curso de Medicina de la Unifenas - BH. La experiencia ocurrió en el Centro de Salud Novo Aarão Reis (CSNAR) mediante la estrategia multifacética del servicio de acogida formado por: 1) diálogo con el centro de apoyo a los inmigrantes; 2) búsqueda activa y visitas domiciliarias de las agentes comunitarias de salud y las internas de medicina, 3) administración de cuestionario; 4) presentación de los resultados a la comunidad inmigrante haitiana, a los profesionales de la salud del CSNAR, a la comunidad académica Unifenas - BH y a otros miembros de la comunidad interesados. Este proceso permitió acoger la comunidad de inmigrantes haitianos en el CSNAR, optimizar su registro en el Sistema Único de Salud, sensibilizar los profesionales de salud sobre la importancia del desarrollo de la competencia cultural y crear oportunidades para el intercambio de conocimientos sobre el sistema de salud de Haití y Brasil.

Há lugar para o uso de probióticos na saúde bucal? / Is there a place for probiotics in oral health? Systematic review

Objetivo: revisar os efeitos dos probióticos na profilaxia e tratamento de doenças da cavidade oral. Material e métodos: buscou-se artigos no Medline, Lilacs e SciELO com as estratégias de busca: treatment and "oral health" and probiotics; probiotics and "oral health"; probiotics and "oral cavity"; prevention and "oral health" and probiotics; probiotics and "mouth diseases". Critérios de inclusão: pesquisas em humanos, em inglês, português e espanhol, e foco nos efeitos dos probióticos na saúde bucal. Critérios de exclusão: estudos em animais, ou publicados em outros idiomas, e não relacionados ao benefício dos probióticos na cavidade oral. Resultados: foram incluídos 14 artigos (revisão, ensaio clínico e caso-controle), publicados na Alemanha, Brasil, Cuba, Dinamarca, Índia, Inglaterra e Peru, todos de alta qualidade metodológica. O uso de probióticos parece favorecer o equilíbrio da microflora bucal e reduzir a incidência de cáries, gengivites, halitoses, candidíase oral e periodontites. Apenas dois artigos declararam conflito de interesse, riscos e danos do uso de probióticos. Conclusão: dada a importância dos probióticos e seu potencial promissor, mais estudos isentos de interesses comerciais são necessários para avaliar o custo/efetividade e segurança dos probióticos na profilaxia, e tratamento de doenças bucais antes que profissionais da saúde e governos possam recomendá-los.

Objective: review the effects of probiotics in the prevention and treatment of oral cavity diseases. Materials and methods: the Medline, Lilacs, and SciELO databases were screened using the following strategies: treatment and "oral health" and probiotics; probiotics and "oral health"; probiotics and "oral cavity"; prevention and "oral health" and probiotics; probiotics and "mouth diseases". Inclusion criteria: studies performed in humans in English, Portuguese and Spanish, with focus on probiotics' effects on oral health. Exclusion criteria: studies performed in animals, published in different languages, and without direct relationship with the benefi ts of using probiotics for oral health. Results: 14 articles were included (review, clinical trial and case control), published between 2008 and 2013 in Germany, Brazil, Cuba, Denmark, India, England and Peru. Articles included reached high methodological quality. It seems that the use of probiotics enhance balance of the oral microflora, which reduces the incidence of caries, gingivitis, halitosis, periodontitis, and oral candidiasis. Only two articles superficially reported conflict of interests, risks, and damages from probiotics usage. Conclusion: given the importance and potential of probiotics, further studies free of commercial interests are needed to evaluate their cost-effectiveness and safety in the prevention and treatment of oral diseases, before professionals and government programs may recommend their usage.

Validação de Instrumento de Registro do Atendimento Clínico Centrado na Pessoa / Validation of a Patient-Centered Instrument of Medical Appointment Recording

Diante do desafio de formar médicos para o século XXI, em que se pretende uma abordagem integral da pessoa, incluindo seus sentimentos e o contexto que a cerca, este trabalho teve como objetivo validar, para a realidade de uma cidade brasileira, um modelo de registro de atendimento clínico centrado na pessoa, com base numa proposta reconhecida internacionalmente. O documento resultante representa um instrumento que poderá facilitar o aprendizado e a adesão do estudante de Medicina ao método clínico centrado na pessoa, por se tratar de uma sistematização do roteiro para o registro da consulta médica, guiando a entrevista no formato centrado na pessoa. Os autores acreditam que a utilização deste roteiro de registro contribuirá de forma relevante para que os estudantes de Medicina, iniciantes no ofício e mais dependentes de guias de registro, desenvolvam de forma plena, em cenários simulados e reais, as habilidades necessárias ao atendimento clínico centrado na pessoa.

Given the challenge of preparing doctors for the 21st century, striving for a comprehensive approach to the patient, her feelings, background and situation, the aim of this study was to validate a patient-centered care recording model, in view of the reality of a Brazilian city. Following a literature review, Donnelly’s model was selected and the validation was performed according to Malhotra’s method. The resulting recording model represents an instrument that intends to contribute toward improving health care in Brazil and, therefore, enhancing the clinical outcome of the person under care. This could help the learning process and students’ adherence to the patient-centered clinical method due to the documents which clarify and organize the framework for registering the medical appointment and guide the interview towards a patient-centered format. Since medical students and beginner physicians usually depend on recording guides, the authors believe that the use of this recording guide will contribute greatly to the full development of new professionals and their essential skills in patient-centered medical care.

Autismo em crianças nascidas por fertilização in vitro: uma revisão sistemática / Autism in children born by in vitro fertilization: a systematic review

OBJETIVO: Avaliar a associação entre Fertilização In Vitro (FIV) e o desenvolvimento do Transtorno do Espectro Autista (TEA). FONTES DE DADOS: Revisão sistemática de estudos publicados até fevereiro de 2014 no Medline (via Pubmed), Portal BVS, Scielo e Portal Capes, nos idiomas inglês, espanhol e português. Critérios de inclusão: abordar a relação FIV e TEA e os fatores de risco associados. Critérios de exclusão: estudos que abordavam as causas do autismo em crianças nascidas pelo método biológico natural. SÍNTESE DOS DADOS: Incluiu-se oito estudos (uma revisão sistemática, uma revisão não sistemática, três estudos coorte e três caso-controle) avaliados como de moderada a alta qualidade metodológica e publicados na Dinamarca, Estados Unidos da América, Finlândia, Israel, Escandinávia e Suécia. Uma revisão sistemática e um estudo caso-controle revelam efeito protetor da FIV em relação ao risco de desenvolvimento do TEA, um estudo coorte relata ser um fator de risco independente e os demais estudos demonstram ausência de relação. CONCLUSÃO: Evidências de moderada a alta qualidade metodológica não associam FIV com desenvolvimento de TEA.

OBJECTIVE: To evaluate the association between In Vitro Fertilization (IVF) and the development of Autism Spectrum Disorder (ASD). DATA SOURCES: A systematic review of studies published through February 2014 in Medline (via Pubmed), Portal BVS, SciELO and Capes Portal, in English, Spanish and Portuguese. Inclusion criteria: address the IVF and ASD relationship and associated risk factors. Exclusion criteria: studies that addressed the causes of autism in children born by natural biological method. DATA SYNTHESIS: Eight studies were included (a systematic review, a non-systematic review, three cohort and three case-control studies) assessed as moderate to high methodological quality and published in Denmark, United States of America, Finland, Israel, Sweden and Scandinavia. A systematic review and case-control study showed a protective effect of IVF in relation to the risk of developing ASD, a cohort study reported to be an independent risk factor and other studies showed no relationship. CONCLUSION: Evidence of moderate to high methodological quality showed no association of IVF with the development of ASD.

Fronteiras da autonomia da gestão local de saúde: inovação, criatividade e tomada de decisão informada por evidências / Boundaries of the autonomy of local health administration: innovation, creativity and evidence-based decision-making

O propósito deste artigo foi identificar as fronteiras da autonomia da gestão municipal no contexto do pacto federativo do Sistema Único de Saúde brasileiro e a importância e possibilidade de fomentar inovação, criatividade e tomada de decisão, informada pelas melhores evidências pelos governos locais. Metodologicamente partimos de questões que propiciaram diálogo com a literatura específica, visando identificar a influência das políticas com formulação centralizada nos espaços de autonomia local para, em seguida, identificar estratégias de incentivo à inovação, criatividade e uso sistemático da evidência de pesquisas na implementação de políticas em saúde. Constatamos uma redução gradativa da autonomia decisória pelo maior comprometimento financeiro dos municípios, decorrente das novas responsabilidades assumidas, bem como a possibilidade de reversão dessa tendência no contexto mais recente. Analisamos também determinantes e desafios para a difusão de práticas inovadoras e apresentamos experiências nacionais e internacionais com essa finalidade. Concluímos ser possível tornar mais efetivo o processo decisório local, desde que se consolidem iniciativas que estimulem essa cultura e a formulação e implementação de políticas informadas por evidências.

The scope of this article was to identify the boundaries of the autonomy of local administration in the context of the federal pact in the Brazilian Unified Health System and the importance and potential for promoting innovation, creativity and evidence-based decision-making by local governments. The methodology used was to ask questions that favored dialogue with the specific literature to identify the influence of centrally-formulated policies in spaces of local autonomy and then to identify strategies to foster innovation, creativity and the systematic use of evidence-based research in health policy implementation. A gradual reduction in municipal decision-making autonomy was detected due to increased financial commitment of the municipalities resulting from responsibilities assumed, albeit with the possibility of reverting this trend in the more recent context. Some determinants and challenges for the dissemination of innovative practices were analyzed and some relevant national and international experiences in this respect were presented. The conclusion drawn is that it is possible to make local decision-making more effective provided that initiatives are consolidated to promote this culture and the formulation and implementation of evidence-based health policies.

Desenvolvimento atual da Rede de Políticas Informadas por Evidências (EVIPNet Brasil): relato de caso / Current status of the Evidence-Informed Policy Network (EVIPNet) in Brazil: case report

OBJETIVO: Apresentar e discutir a atuação da Rede de Políticas Informadas por Evidências (EVIPNet) no Brasil no ano de 2013, divulgando suas ações com vistas à promoção do uso de evidências científicas no processo de tomada de decisão, formulação e implementação de políticas de saúde. MÉTODOS: Foi empregada uma abordagem descritiva para apresentar e discutir as ações executadas pela EVIPNet Brasil. Foram apresentados os processos de capacitação, desenvolvimento de produtos e participações em eventos. RESULTADOS: Em 2013, 10 capacitações foram realizadas (quatro reuniões técnicas e seis oficinas), envolvendo 34 instituições e 193 participantes. Uma síntese de evidências para políticas de saúde foi revisada e republicada, e outras cinco encontravam-se em fase de desenvolvimento. Um diálogo deliberativo nacional foi conduzido. Foram publicados: um artigo científico sobre a experiência do uso de políticas informadas por evidências, o primeiro Informe EVIPNet Brasil e dezenas de notícias em múltiplas plataformas sociais. A atuação da rede foi apresentada nacional e internacionalmente em palestras, conferências e mesas-redondas. O impacto da atuação da EVIPNet Brasil pode ser observado nos contextos nacional, estadual e municipal. CONCLUSÕES: O sucesso no desenvolvimento, implementação e monitoramento de políticas informadas por evidências depende de ações como as realizadas pela EVIPNet, que incluem capacitação de profissionais para contribuir na ampliação e consolidação da rede no país, criação de novos Núcleos de Evidências para estimular o uso do conhecimento científico nas decisões, produção de sínteses de evidências para políticas de saúde e organização de diálogos deliberativos.

OBJECTIVE: To describe and discuss the activities deployed by EVIPNet Brazil in 2013, highlighting the network's actions to promote evidence-based decision-making for the development and implementation of health policies. METHODS: A descriptive approach was employed to present the actions carried out by EVIPNet Brazil in 2013, especially processes relating to capacity-building, product development, and event participation. RESULTS: In 2013, 10 training programs were carried out (four technical meetings and six workshops), involving 34 institutions and 193 participants. One evidence brief for policy was reviewed and republished, and five others were developed. Moreover, one process of deliberative dialogue was conducted. A scientific paper was published on the experience of EVIPNet Brazil in the development of evidence-informed polices. The first issue of the EVIPNet Brazil Newsletter was published, along with the posting of news articles online. EVIPNet Brazil's actions were presented on national and international lectures, conferences, and round tables. The impacts of EVIPNet Brazil may be observed in the federal, state, and local contexts. CONCLUSIONS: A successful development, implementation, and monitoring of evidence-informed policies depends on actions such as those carried out by EVIPNet, including professional capacity-building to help expand and consolidate the network, creation of new local Health Evidence Centers to encourage the use of evidence in decision-making, production of evidence briefs for health policies, and organization of deliberative dialogues.

Avançando no uso de políticas e práticas de saúde informadas por evidências: a experiência de Piripiri-Piauí / /Making progress in the use of health policies and practices informed by evidence: the Piripiri-Piauí experience

Políticas informadas por evidências têm potencial de otimizar sistemas de saúde. O uso de evidências envolve definir problemas, identificar intervenções para enfrentá-los, avaliar a qualidade das evidências globais e locais e traduzi-las para os principais interessados considerando valores sociais e leis. O Brasil encoraja o uso de evidências na política de saúde e Piripiri, município de 61.840 habitantes, da região mais pobre do país, implementou o Núcleo de Evidências em Saúde (NEv) em 2010. São apresentados o desenvolvimento e os resultados preliminares do NEv, sua visão, composição, mandato e atividades. A experiência contou com o envolvimento da Rede para Políticas Informadas por Evidências, Centro Latino-americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde, governos federal e municipal. A descentralização do financiamento e prestação de cuidados de saúde, a expansão do uso de evidências na gestão e o contexto político local explicariam o desenvolvimento da experiência, cujas atividades incluem a produção e a disseminação de sínteses de evidências e diálogos deliberativos com formadores de opinião, trabalhadores e usuários dos serviços de saúde. A iniciativa está sendo monitorada e avaliada e seus resultados podem se prestar à ampliação das ações no Brasil e exterior.

Evidence-informed decision making (EIDM) can optimize health services and systems. EIDM involves defining problems, identifying measures to tackle them, assessing the quality of global and local evidence and translating it for the main stakeholders in line with social values and laws. Brazil encourages the use of EIDM in health policy in Piripiri, a municipality of 61,840 inhabitants in the country's poorest region, and launched Brazil's first Evidence Use in Health Care (NEv) center in 2010. The development and preliminary results of the NEv center are reported and its vision, composition, mandate, and activities are presented. The NEv center experience has the support of the Evidence-Informed Policy Network, the Latin American and Caribbean Center of Information on Health Sciences and federal and municipal governments. The decentralization of financing and the provision of healthcare services, the expansion of EIDM in management, and the local political context illustrate the progress of the experiment. Its activities include the production and dissemination of deliberative briefs and dialogues with opinion shapers, workers and health service users. Monitoring and evaluation are underway and the results will help to broaden the scale of activities in Brazil and abroad.

Curso 'Uso de evidências na gestão municipal da saúde': uma experiência pioneira / Workshop on the use of evidence in municipal health management: a pioneering experience / Taller sobre el uso de la evidencia en la gestión municipal de salud: una experiencia pionera

É apresentada a experiência do curso Uso de evidências na gestão municipal da saúde, realizado durante o XXVI Congresso do CONASEMS com o objetivo de promover a incorporação da evidência científica como subsídio do processo de tomada de decisão de gestores e profissionais de saúde. O curso foi concebido, planejado e realizado no âmbito das parcerias institucionais da EVIPNet Brasil e seus resultados apontam aspectos relevantes para discussão acerca das estratégias e ferramentas para disseminação e utilização de evidências de pesquisa em saúde na gestão do Sistema Único de Saúde no Brasil.

This paper presents the experience of a workshop on the use of evidence in municipal health management held during the XXVI Congress of CONASEMS that aimed to promote the incorporation of research evidence to inform the decision making process by managers and healthcare providers. The workshop was designed, planned and conducted within EVIPNet Brazil institutional partnerships EVIPNet and its outputs comprised relevant discussion on strategies and tools for dissemination and use of research evidence for the management of the Unified Health System in Brazil.

Aquí se presenta la experiencia del taller acerca del uso de la evidencia en la gestión municipal de salud que ocurrió durante el XXVI Congreso de CONASEMS con el objetivo de promover la incorporación de la evidencia de investigación para informar el proceso de toma de decisiones por los directivos y profesionales de la salud. El taller fue diseñado, planificado y llevado a cabo por las asociaciones institucionales de EVIPNet Brasil y sus resultados aportan relevante discusión acerca estrategias y herramientas para la diseminación y utilización de las evidencias de investigación en salud en la gestión del Sistema Único de Salud en Brasil.